You are here

Hypospadias при момчета (capitate, стъбло, коронарна и скротална форма)

Хипоспадия при деца

Терминът хипоспадия е една от най-честите аномалии в развитието на уретрата и пениса при момчетата. Променя се едновременната промяна в положението на изхода на уретралния канал и деформацията на каверновите тела.

Съдържание:

В резултат на това мъжете са нарушени уриниране и сексуални функции. Законът се намира сред новородените момчета 1 за 200 деца.

Подобно отклонение от развитието се наблюдава при момичетата, но много по-рядко. Уретрата е свързана с влагалището, химната е разделена. Hypospadias при момчетата се разкриват, когато детето е изследвано.

Трудности при изследването на новороденото



Неонатологът задължително разглежда гениталиите на новороденото. При момчетата с хипоспадия външният отвор на уретрата може да се намира в долната част на пениса, в тялото на пениса, в перинеума или в скротума. Може би нормалното положение на уретрата, но кривината на пениса. Той изглежда тънък, извит, прикрепен към скротума, недоразвит.

Рядко има трудности при определянето на пола на детето. Тъй като пенисът на бебето е толкова малък и се увеличава до скротума, е трудно да се разграничи от увеличения клитор на момичетата. Възможни грешки на акушер-гинеколозите са свързани:


  • с недостатъчно развитие на тестисите при момчета с хипоспадия;
  • малък размер;
  • забавено спускане в скротума;
  • наличието на ясно изразена надлъжна сгъвка на скротума, която се взема за срамните.

С този вид външни гениталии има предпоставка за хермафродитизма.

Аномалията при момчетата се комбинира с образуването на влагалище със сляп край или други пороци

Защо се появяват хипоспапии?

Посочете една конкретна причина за възникването на аномалия е невъзможно. Отбелязана е връзката между развитието на аномалия и няколко рискови фактора. Плодът е най-чувствителен на 7-15 седмици от бременността, по това време се формират половите органи.

Нарушенията могат да зависят от:

  • от хромозомната мутация, присъстваща в тялото на бременната жена, генетично генетично предразположение;
  • прехвърлени вирусни инфекции (най-опасната рубеола, грип);
  • недохранване, липса на витамини;
  • употреба на алкохолни напитки, наркотици, тютюнопушене;
  • лечение през този период чрез хормонални средства;
  • вътрематочни фетални инфекции;
  • стресови ситуации.

Hypospadias при децата е по-вероятно да произтекат от вината на майките, които на фона на бременността са били изложени на комбинация от повече от един фактор



Вродените аномалии се различават по форма, вероятност от усложнения, тактики на лечебния подход. Нека разгледаме основните срещани видове.

Главата е хипоспадия

Повече от 50% от случаите на аномалии са главната форма на хипоспадия. Това е различно:

  • недостатъчно развитие на предупреждаващия чувал;
  • затягане на отвора на уретрата към коронарния сърце на главата на пениса;
  • стесняване на диаметъра на канала за уриниране.

Възможни затруднения при уриниране. Но обикновено качеството на живот на пациента не страда.

Стволови хипоспадии

Отварянето на уретрата се намира в багажника на пениса. Има тежки деформации на пениса, недостатъчно развитие. От крайната точка до изхода на уретрата се простира гъст влакнест кабел. Неопределените хипоспадии в детството растат по-силни, когато пораснат. При човека стволовата форма на хипоспадия предизвиква затруднения при сексуален контакт:

  • болка с ерекция;
  • безплодие поради липсата на еякулация във влагалището.

Когато уринира, пациентът е принуден да изтегли пениса към стомаха, тъй като потокът от урина е насочен вертикално надолу.

По тежест, стволовите хипоспапии са разделени:

  • на белия дроб – отворът на уретрата е широк, разположен дистално (максимално близо до главата на пениса), деформацията е незначителна;
  • Средният – уретрата е подходящ за по-близкия член и се намира почти на влизането в скротума, деформацията е значително по-изразена, трябва да се коригира чрез операция, тя често е придружено от други аномалии;
  • сложна – патологичната уретра отива в перинеума, има силна кривина и недостатъчно развитие на пениса.

Скротални хипоспапии

Образуването на външните отвори за уриниране в скротума (скротума форма) и перинеума придружено от по-изразени промени във формата на пениса, неговата хипоплазия, финес, кривината. И двете тестиси остават в коремната кухина. Скротумът става подобен на срамните на жените, а пенисът прилича на клитор. Скроталната форма на хипоспазия принуждава момчетата да уринират. Пръскането на урина причинява дразнене на кожата.

Хипоспадия при липса на изместване на уретралния канал

Има опция, наречена „хипоспадия без хипоспадия“. Статистиката на аномалиите потвърждава рядкото формиране на тази форма (около 8%). Всъщност, отварянето на уретрата остава на мястото си, но пенисът е извит.

Epispadia при деца

При изследване на детето се открива външно отваряне на уретрата в горната част на главата или по протежението на короналната сърце.

В 60% от случаите препуциума изглежда като „качулка“ и се намира зад нея. При другите момчета тя е с правилната анатомична форма и напълно покрива главата.

Основната причина за промяната на формата на пениса в случая на такива хипоспапии е появата на гъсти белези от съединителна тъкан между кавернозни тела. Те се наричат ​​акорди. Ето защо, хипоспадиите се наричат ​​също така „тип акорд“. Установено е, че се образува от променена спонгиформна тъкан на уретрата.

При нормални условия, периутралната гъба тъкан поддържа разширяемостта и еластичните свойства на стената на уретрата. Уретра при случаи на подобни хипоспапии при 40% от децата се състои от тънък плътен филм и патологични смущения в структурата.

Венера хипоспазии

Веноза се отнася до отклонението на външния отвор на уретрата към жлеба. Когато се уринира, потокът от урина се насочва под ъгъл към пениса. Вентралната форма на хипоспапията се различава:

  • развита препуциума с допълнителни гънки;
  • образуването на „джоб“ на кожните гънки;
  • промяна в позицията на извития генитал.

Постепенното пластиране на нова уретра позволява да се образува дупка на главата на половия орган

Симптоми и последствия

Основната характеристика на хипоспадията е промяната във формата на пениса, местоположението на уретраталния отвор на необичайно място. На фона на неразрешена форма, пациентът преживява:

  • неудобства или болезненост при уриниране;
  • често уриниране;
  • нарушена ерекция от периода на зрялост, безплодие при брак;
  • намалени сексуални нужди.

Липсата на специализирана медицинска помощ може да доведе пациента до развитие:

  • (хидроцеле), когато течността се натрупва между черупките;
  • ингвинална херния;
  • промени в развитието на препуциума;
  • инфекции на пикочните пътища.

В случая на жените често се наблюдава:

  • хроничен цистит и уретрит;
  • вулвовагинит;
  • изразени признаци на псевдохерхродитизъм.

Диагноза на аномалия

За опитен неонатолог не е трудно да се подозира заболяване при дете в първите дни след раждането. В случай на съмнение уролог се обажда за консултация. Методи за диагностика:

  • внимателно изследване на пениса на момче или възрастен човек е необходимо за момичетата – консултация с детски гинеколог;
  • Генетичните изследвания с определяне на сексуалния хроматин спомагат за установяване на причината;
  • може да се наложи ултразвук на органите на пикочните пътища, за да се изключат други вътрешни аномалии;
  • анализът на урината ще позволи да се открият признаци на възпаление;
  • Урография, използваща радиоактивни вещества, отразява по-пълно структурата на пикочната система.

Лекарите изтъкват необходимостта от рентгенови лъчи на бебето по време на ерекцията. При децата тя идва сутрин по време на пробуждането, когато пикочния мехур е пълен. Страничната проекция позволява да се установи ъгълът на отклонение на пениса и тежестта на деформацията на кавернозните тела. Това е важна процедура за вземане на решение дали хирургията е необходима и тактиката е избрана от хирурга.

Възможности за лечение

Само по себе си наличието на признаци на хипоспадия не винаги изисква хирургическа интервенция. Например, с ограничени хипосапии, това може да не е необходимо, тъй като ходът на заболяването не създава трудности в качеството на живот. Индикациите са:

  • в счупената структура на гениталните органи;
  • стесняването на уретрата.

Можете също да работите с пациента в състояние за възрастни.

Момчетата и тийнейджърите трябва да се чувстват като бъдещ човек. Децата обръщат внимание на невъзможността да се уринира, докато стоят, плискайки урината. Един възрастен човек е изправен пред сексуална дисфункция и безплоден брак.

По никакъв начин, с изключение на хирургичното лечение, хипоспадията не може да бъде премахната. Операцията позволява:

  • изправя пениса поради ортопластика;
  • преобразувайте липсващата част от уретрата и създайте изрязан отвор на нормално място на главата на пениса.

Всякакви аномалии на пениса причиняват нарастващата умствена травма на детето, съмнения за неговата полезност

Видове хирургично лечение

Има повече от 300 вида хирургично лечение на хипоспадия. Изборът зависи от очакваното количество корекция:

  1. Ако е необходимо да се разшири ограничение отвора на уретрата, без отклонение прилага meatotomy операция (надлъжни дупки изрязани ръбове с зашиване на кожата на главичката на пениса).
  2. За други аномалии няма уеднаквена тактика сред уролозите. Някои смятат, че е необходима двуетапна операция, докато други настояват за една фаза.

Тактиката при двуетапно лечение е:

  1. Нормализирането на формата на пениса в първата фаза с приключването на дефекта на кожата – извършва изрязване на всички белег mezhkavernoznoy прегради, при затваряне на дефекта на капака на кожата осигурява бъдеще нужда уретрата пластмаса. Кожната клапа се поема от бедрото или корема, понякога от скротума. Степента на нарушаване на локализацията на уретралния край не се елиминира, а дори се засилва.
  2. Във втория етап (след 6-12 месеца) се извършва urethroplasty липсва част чрез собствен присадка на пациента кожата (autoplasty), трупен на уретрата (алографти), на кожата на скротума, нарязани на „крак“ с резервоарите.

Поддръжник на едноетапна операция е професор Rudin Yu.E. В дисертацията си той разработи алгоритъм за избор на оперативен подход за намаляване на усложненията в постоперативния период.

Тъй като между уролозите няма консенсус относно времето на хипоспадия при децата, Ръдин предполага, че трябва да се има предвид оптималната възраст за започване на корекцията:

  • за дистална хипоспадия – 6 месеца;
  • за проксималната – 12 месеца, ако дължината на пениса е достигнала повече от 3 см.

Той счита, че тактиката на отказ от хирургично лечение за хипоспадия на коронарна (коронарна) форма и локализация на сватбата е неправилна. Работата с хипоспадия в такива случаи трябва да елиминира разцепването на главата и престилката с формата на престилка.

Характеристики на предоперативната подготовка и следоперативните предписания

За да подготви пациента за хирургично лечение, се извършва хормонална терапия – в тежки случаи със затлъстяване, крипторхидизъм и неразвитост на пениса. Хорионният гонадотропин се прилага в доза, съгласувана с лекар, от ендокринолог. Преди лечението на възрастни и юноши е възможна краткосрочна употреба на андрогени. Операцията не може да бъде извършена на фона или непосредствено след прекратяването на курса, тъй като има повишено кръвоснабдяване на гениталните органи.

За да се предотврати болезнена постоперативна ерекция, причиняваща отклонение на шевовете и кървене, седативи са предписани, болкоуспокояващи, деца на възраст над 8 години – естрогени. Същото лечение се извършва след операцията за хипоспадия. Препаратите насърчават по-доброто заздравяване, предотвратяват образуването на вторични белези. Краткият курс не засяга сперматогенезата.

За превенция на постоперативно оток, възпаление на кожата клапи възпрепятстващи мощност, практикуват интрамускулно трипсин (химотрипсин) в продължение на 3 дни преди операцията и 7-10 дни след това.

Предпоставка за подготовка е дневен душ или вана със саниране на гениталиите

Когато обработвате кожата, не използвайте алкохолен разтвор на йод, той помага да раздразни кожата. Използвайте само антисептици за вода. Изборът на анестезия зависи от възрастта на пациента. За възрастни някои интервенции могат да се извършват с локална анестезия. Общата анестезия е за предпочитане пред детето. Проблемът с достатъчната аналгезия в постоперативния период остава важен въпрос за предотвратяване на усложненията.

Какви са резултатите от метода на Ръдин?

Достатъчно многобройни проучвания след прилагането на техниката на едноетапна операция на „Ръдин“ позволяват:

  • да се намали броят на интервенциите за всяко дете три пъти (при операция, втората фаза се счита за отделна операция);
  • да намали продължителността на лечението от няколко години до 1,5-2 месеца;
  • създаване на условия за ранна рехабилитация на деца в социална среда;
  • престоя на леглото е намалял значително, това има икономически ефект.

Въпроси, свързани с превенцията

За да се предотврати хипоспадията при детето, е необходимо да се изключи зависимостта от неправилно поведение, хранене на бременните майки. По време на бременността една жена трябва:

  • получават достатъчно плодове и зеленчуци, витамини, месни продукти;
  • спрете да пушите и пиете алкохол;
  • не експериментирайте със самолечение;
  • за да избегнете стреса.

При идентифициране на хипоспадия при бебе детето трябва да бъде показано на специалист и неговите препоръки трябва да бъдат следвани. Уролозите предупреждават за необходимостта да се пази от рекламата „уникални техники за авторство“, лечение „на световно ниво“. Ако имате съмнения, винаги има възможност да получите друга консултация и да чуете второ мнение.


Top
×