You are here

Констрикция на уретера: лечение и буги, диагноза

Констрикция на уретера и неговото лечение

Стриктурирането на уретера е частично или пълно свиване на уретера в определена област на уретера, което води до нарушаване на изтичането на урината. Локализацията на стеснението може да бъде различна, освен това дължината на стеснената част на уретера също може да варира.

Съдържание:

Най-често ограничение на прехода таза в уретера (pyeloureteral част) или в мястото на възникване на уретера в пикочния мехур (yukstavezikalny сайта) на. Тя може да засегне както един орган, така и два, така че да извадят едностранчива и двустранна стриктура.

Обикновено хората, включително децата, имат физиологични свивания на уретера, които с нарастващ натиск в органа могат да се разширят значително, което е възможно поради еластичната стена. Стритурерът се характеризира с подмяна на нормалната мускулна и епителна свързваща тъкан в стената на уретера.

Тези промени засягат всички слоеве на тялото – лигавицата, субмукозната, мускулната и външната. В резултат на това, мускулните влакна не могат ефективно да намалят, инервацията се нарушава и се появяват белези.

Стеноза на уретера и дилатация на надлежащите отделения



Поради посочените по-горе явления стеснение на уретера, поради своята стеноза е необратим, упорит. Над стеснението увеличава налягането на урината, като по този начин се простира стената, той се разширява, става гофрирана.

Ако стриктурата се намира в горната част на уретера, налягането се повишава в бъбречния таз, което може да доведе до развитие на хидронефроза.

причини



Причината за стесняване на уретера може да бъде както вродена, така и придобити промени в структурата на органа. Вродената стриктура най-често е причинена от аномалии в развитието на съседни съдове, които свиват този орган, нарушават преминаването на урината.

Сред причините за придобити свиване играе важна роля прехвърля на пикочните пътища инфекциозни заболявания, уролитиаза, травми, операции и др. Важен фактор, причиняващ също са повредени от различни диагностични и терапевтични процедури, като уретероскопия, стентиране на уретера и т.н.

Туберкулозата на уретера обикновено причинява множество стриктури на органа в тези области, които са били инфилтрирани, и язви. Ефектите от радиацията също могат да причинят стриктури. Най-често това засяга органа на таза. Това обикновено се свързва с лъчева терапия за заболявания като рак на простатата при мъжете, колоректален рак, рак на женските репродуктивни органи.



След операциите на уретерите, констрикцията може да бъде в която и да е част от нея. За да се стигне до развитието на стриктура могат да бъдат такива интервенции като реконструктивна хирургия, уреролитотомия – отстраняване на камъка от уретера по оперативен начин.

Причината може да бъде по-редки патологии, например левкоплакия, когато мукозната мембрана на органа се замени с тъкан от белег. Също така, свиването може да причини кистозен пиелоретерит, свързан с образуването на кисти в стената на уретера, напълнена с течно съдържание.

симптоми

Симптоматичното уретерово стриктуриране се определя от степента на стесняване. В резултат на изтичане на урината, бъбречната функция страда, което може да доведе до такива заболявания като хидронефроза, уролитиаза, пиелонефрит. Резултатът от тези патологични промени е бъбречната недостатъчност, която може да бъде остра или хронична, в зависимост от това колко трудно е преминаването на урината.

Природно стесняване на уретерите

Стагнацията на урината е благоприятна за инфекция от състоянието. Следователно, дори когато често непълни припокриване лумен развият инфекции на пикочните пътища и възпалително заболяване на бъбреците.

Клиничната картина се определя от патологията, която се развива в резултат на нарушение на изтичането на урина. Пациентите се оплакват от остър или тъпа болка в областта на кръста, треска, признаци на интоксикация, умора, гадене, повръщане, спазми. Диурезата при тези пациенти е намалял (намалено отделяне на урина) е урината, която стои на едно място, може да бъде облачно, има остър неприятен мирис.

Ако бъбречната функция може да доведе до устойчив хипертония, която не изчезва при получаване на антихипертензивни медикаменти.

диагностика

За да се установи диагнозата, са необходими инструментални изследователски методи, които позволяват визуализиране на структурата на пикочните пътища. Такива методи са бъбречен ултразвук, компютърна томография, рентгеново изследване с въвеждането на контраст (екскреционна урография).

Методите за контраст на рентгеновите лъчи могат да определят локализирането на уретерални лезии, да оценят степента на стесняване, тежестта на бъбречното увреждане. Триизмерната ултразвукова ангиография с натоварване с диуретици позволява да се идентифицира стесненият уретер, да се разшири надлежащият отдел, да се оцени състоянието на съдовете. За да се оцени състоянието на съседните тазови органи, се извършва КТ или ЯМР.

Развитието на хидронефроза е една от причините за развитието на патологията

Заедно с това, такива изследвания се извършват като общ кръвен тест, урина, биохимичен кръвен тест. Възможно е да се определят симптоми на възпаление (левкоцитоза, повишени ESR, еритроцити в урината, левкоцити). В биохимията има промени, свързани с нарушена бъбречна функция – повишено урея, креатинин, пикочна киселина.

лечение

Констрикцията на уретера изисква хирургично лечение, което се избира в зависимост от степента на стеноза, степен, бъбречна дисфункция и състоянието на пациента. В тези случаи, когато бъбречната тъкан претърпя минимални промени, се извършват реконструктивни операции на стеснената част на уретера. При правилно извършени процедури нормалният диаметър на уринарния тракт се възстановява и се създават условия за изтичане на урина от бъбреците.

Ако стесненият уретер създава значителна пречка за преминаването на образуваната урина, което води до бъбречна недостатъчност, лечението трябва да включва няколко етапа. Първо е необходимо да се операция нефростомия, който се състои в прилагане на стомия – изкуствен отвор предоставяне съобщение кухина система pyelocaliceal с околната среда.

Такава намеса може да бъде отворена или пробита. Вторият метод е по-икономичен, тъй като за неговото прилагане не се изисква широка дисекция на тъканите, операцията е да пробие кожата, фибрите и мускулите в областта на проекцията на засегнатия бъбрек.

Стентиране на стеснения уретер

При бъбречна недостатъчност, ако стесняването се дължи на наличието на вътрешни сраствания, лечението се състои в endouteral ексцизия. В някои случаи балон дилатация или сондиране на уретера, но в ущърб на тези методи е, че те не осигуряват дълготраен ефект и риска от развитие на по-сериозни усложнения.

Когато пикочните пътища се компресират отвън, се извършва уретеролиза – операция за премахване на тъканите на съединителната тъкан, които могат да изтръгнат уретера навън. Заедно с това, за да се подобри ефективността на лечението, се извършва резекция на стеноистичния уретерален участък или реконструктивни операции.

Реконструктивната хирургия се извършва, за да се възстанови потока на изтичане на урината след отстраняване на част от уретера. Те се състоят в създаването на изкуствена комуникация между пикочните пътища, бъбреците или пикочния мехур.

Разграничават се следните операции:

  1. Uretero-ureteroanastomosis – се състои в резекция на стриктура на уретера, шиене на останалите край единици. За да се предотврати повторно стесняване на лумена на органа, се вкарва катетър навътре.
  2. Пиело-урероанастомоза – надлъжно дисектиране на уретера, улавяне не само на засегнатата част, но и на здрави, както и на част от бъбречния таз. След това те са пришити една до друга.
  3. Uretero-cystoanastomosis – се извършва в случай на стриктура в ютатезичния отдел на уретера. След резекция на засегнатата част на органа, останалата част от органа се зашива към стената на пикочния мехур.

Отделно, се извършва непряка уретеро-цистоаностомоза (операция на Boari), която се извършва в случай на разширение на уретерното стесняване (10 cm и повече). Отстранената част от органа се възстановява с клапи от стената на пикочния мехур.

Последици от уретерното стентиране

Ако частта, съседна на бъбреците, е отстранена, се извършва операцията на Foley, която се състои в пластичното възстановяване на дефекта на клапата от страничната стена на таза.

При стриктури за дълъг уретернен период е възможно да се извърши пластичността на дефекта с част от чревната стена.

Тази интервенция, изискваща голям обем на тъканите ексцизия като уретера или дебелото черво, така че е противопоказан при тежко състояние на пациента, както и немощните пациенти, и има тежки съпътстващи заболявания.

Пациенти, при които с стриктура пикочните пътища са тежки заболявания придружени от бъбречно заболяване (например, туберкулоза, pyonephrosis, хидронефроза, първоначално договорени бъбреците и др.), Засегнатата бъбрек се отстранява заедно с уретера. Тази операция се нарича нефуриреректомия.

Постепенно разширяване на бъбречния таз с развитието на хидронефроза с уретерна стриктура

перспектива

Максималната ефективност на лечението се наблюдава в случаите, когато операцията се извършва в ранен стадий на заболяването, ако не се развие бъбречна недостатъчност. Рехабилитационните дейности играят важна роля за рехабилитацията на пациента.

усложнения

След реконструктивна хирургия най-често се срещат усложнения като анастомоза, развитие на многократна стриктура на уретера. Ако целостта на органа се компрометира след операция, може да възникне ретроперитонеално изтичане на урина, повръщане, флегмон с развитието на уринарен перитонит. Тази остра болест, която изисква спешни мерки, в рамките на няколко часа може да доведе до смъртта на пациента.

Дългосрочната бъбречна недостатъчност постепенно ще доведе до заместването на функционално активните бъбречни клетки с съединителна тъкан. В резултат на това, атрофията на органите ще се появи, когато напълно губи способността си да изпълнява своята функция.

Също така стагнацията на урината може да доведе до появата на камъни, което значително ще влоши тежестта на хода на заболяването и може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на развитието на стесняване на луминесцента на уретера се основават на факторите, водещи до развитието на това състояние. Препоръчва се да се избегне травматично увреждане на гърба и лумбалната област, особено придружено от нарушаване на целостта на кожата и дълбоката тъкан.

Ако пациентът е диагностициран с уролитиаза, терапевтичните мерки трябва да започнат възможно най-рано, за да се повиши ефективността на лечението. Всички необходими процедури могат да бъдат предписани от уролог.

Когато в областта на лумбалната област се получи тъпа болка, ако няма признаци на бъбречни камъни, трябва да се извърши ултразвуков преглед на тази област или друга процедура за визуализация. Целта на тези мерки е да се установи причината за симптомите, ранното откриване на нарушения на структурата на органите на пикочната система. Ако пациентът е претърпял операция на съдовете в коремната кухина или тазовата кухина, той трябва да претърпи доплерография на тези артерии или вени.


Top
×