You are here

Дистанционна литотрипсия (ударна вълна), рецензии

Дистанционна литотрипсия

С въвеждането на съвременните методи за лечение, отстраняването на камъните в пикочните пътища и жлъчните пътища се превърна в най-сигурната процедура, която не отнема много време и не изисква дългосрочна постоперативна рехабилитация.

Съдържание:

Дистанционната литотрипсия (друго име за литотрипсия на ударна вълна или ESWL) се използва широко в Русия повече от 30 години. През това време методът се оказа много ефективен в практиката на хирурзите и урологичните лекари. Въпреки безспорното предимство на този тип хирургична интервенция, той не е лишен от странични ефекти и противопоказания, както ще бъде разгледано по-подробно по-долу.

Какво представлява дистанционната литотрипсия?



ESWL се отнася до неоперативния метод за хирургично отстраняване на камъни, който се превърна в алтернатива на традиционните методи за лечение на уролита и холелитиазата. В процеса на манипулация се създава ударна вълна с различен произход, която може да засегне бетона, което води до разрушаването му в по-малки парченца. Тези фрагменти чрез урина и жлъчка се отделят независимо от тялото на пациента.

Основата на литотрипсията е ясно фокусирано въздействие върху камъка от ударна вълна отвън, докато всички органи и структури на човешкото тяло остават непокътнати

Съвременните литотриптери работят благодарение на електрохидравличното или електромагнитно генериране на ударна вълна (действието се дължи на съответните физически закони). По време на процедурата се извършва ултразвукова или рентгенова диагностика, която ви позволява да изберете началната точка на удара на литотрипатора, както и да контролирате по-нататъшното движение на фрагменти от камъка.



Поетапна дистанционна литотрипсия

Същността на процедурата е да се разделят камъните на няколко етапа. Това лечение е подходящо за пациенти с множествени или големи камъни, при които е трудно да се постигне желаният ефект след първата сесия на отдалечена вълнова литотрипсия. Често тази терапия се предписва на пациенти с плътни камъни, което се определя от техния химичен състав.

Между курсовете на активно раздробяване на камъни, консервативното лечение на уролитиаза, както и пиелонефритното лечение, включващо както облекчаване на обострянето, така и предотвратяване на евентуално повторение на процеса.

Обикновено етапа на лечение включва 2-3 сесии на смачкване. През целия този период се следи движението на фрагменти (ултразвук и рентгенова диагностика).

Предимствата на метода

Ако разгледаме тази възможност за лечение на уролитиаза и холелитиаза, то има редица предимства като:

  • доказана ефективност;
  • максимална безопасност;
  • кратка продължителност на процедурата (скорост на нейното прилагане);
  • неинвазивност (няма нужда от дисекция на тъканите и органите);
  • липса на травматично въздействие върху съседните органи и околните тъкани или е минимално;
  • бързо възстановяване на тялото след манипулация, кратък следоперативен период на рехабилитация.

Дистанционното разрушаване на камъните се използва не само за уролитиаза, но и за конкрети, намиращи се в жлъчните пътища



Основните показания и противопоказания за процедурата

Индикации за ESWL:

  • наличието на конкретни растения в единия или двата бъбрека (размерът не трябва да надвишава 2,5-3 см);
  • способността да се визуализира и фокусира камъка с рентгенови лъчи или ултразвук;
  • липса на проблеми с изтичане на урина под мястото на локализиране на смятането.

Противопоказания за ESWL:

  1. Технически – тегло от 130 кг или повече на пациента, на пациента височина 200 см или повече, присъствието на пациента rentgennegativnyh камъни, които могат да се визуализират само с помощта на ултразвук, но в болницата не разполага с необходимата техника, маркирани деформация на опорно-двигателния апарат, които пречат на нормалното подреждане пациента на операционната маса, както и затруднява визуализирането на смятането на монитора.
  2. Общ – патология на кръвосъсирването, бременност, менструация при жени, болест на сърцето, белите дробове или в декомпенсация етап (присъствието на дихателната на пациента или сърдечно-съдови заболявания), психични разстройства в пациент.
  3. Урологични характер – остро възпаление на пикочните органи, или жлъчните пътища, както и обостряне на хронични заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит, холецистит, простатит, и т.н.), деформацията на уретера, локализирани под местоположението на смятане, значително намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, нарушение на работа на един работещ бъбрек.

Бременността е абсолютно противопоказание за извършването на отдалечена литотрипсия на ударна вълна, независимо от периода на бременността

Подготовка за литотрипсия

Дистанционната литотрипсия на ударна вълна, както и всеки друг метод на хирургично излагане, изисква известна подготовка, която избягва усложненията и нежеланите ефекти от лечението.

Той включва следните елементи:

  • предварителното клинично и лабораторно изследване трябва да бъде възможно най-пълно, така че лекарят да е представял точно размера на смятането, местоположението му и т.н.
  • 2-3 дни преди предстоящата процедура, всички храни, които могат да причинят метеоризъм, са изключени от диетата, а вечерта преди и в деня на операцията се извършва почистване на клизма;
  • за да има достатъчно количество течност в тялото на пациента, няколко минути преди литотрипсията му се дава 400-500 ml физиологичен разтвор;
  • след като пациентът е надеждно фиксиран в специален стол, е свързан ЕКГ сензор и е готов да работи ултразвуково диагностично устройство или рентгенова машина.

За да се намали повишената тревожност, се препоръчва да се приемате през нощта преди това, но само по лекарско предписание

Методи на анестезия

Независимо от факта, че литотрипсията от дистанционна шокова вълна се отнася до неинвазивна хирургическа намеса, нейното поведение се съпровожда от усещания за болка с различна степен на тежест. Следователно, специална роля се дава на анестезията, на която се налагат следните изисквания:

  • тя трябва лесно да се управлява и в същото време да се повиши прагът на болката на пациента;
  • не трябва да засяга психическото състояние на пациента (това е пост-назална депресия);
  • лекарството трябва да има минимални неблагоприятни ефекти върху сърцето и белите дробове, както и общото състояние на хемодинамиката.

За невролептанаалгезия се прилага комбинация, състояща се от няколко лекарства, като кетамин, analgin, реланиум и др. Анестезията продължава около 40-60 минути, а времето на нейното начало не надвишава 10-12 минути.

Възможно е да се използва ендотрахеална или епидурална анестезия (изборът се определя от общото състояние на пациента, локализирането на камъните, продължителността на предстоящата операция и редица други фактори).

Най-често в навечерието преди предстоящия литотрипсия пациента се предписва успокоителни таблетки (в Nazepam, Phenazepam и други), което позволява на пациента да се отпуснете и да се нормализира емоционалното си фон.

Фактори, които могат да повлияят на резултатите от ESWL

Въпреки същата процедура за отдалечена литотрипсия на ударна вълна, има определени фактори, които по един или друг начин могат да засегнат непосредствените и дългосрочните резултати при конкретен пациент. Те включват:

  • локализиране на камъка и неговия първоначален размер;
  • минерален състав на камъка и неговата химическа структура;
  • продължителността на камъка в лумена на уретера;
  • общо състояние на пикочната система (хронични заболявания и др.);
  • повишено тегло на пациента, наличие на съпътстваща патология от сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт или други органи и системи;
  • опит на специалист, който провежда процедурата на раздробяване и други.

Ако камъкът е бил дълго време в лумена на уретера, тогава е възможно значително нарушение на уродинамиката, което засяга по-нататъшната прогноза на заболяването

Усложнения и нежелани ефекти от процедурата

Както всяка операция, ESWL може да бъде придружена от усложнения, сред които има няколко групи.

Отстраняване на камъни от уретера чрез лазер

Усложнения, възникващи по време на литотрипсията

Групата включва:

  • нарушение на ритъма на сърдечната дейност или други нередности в работата на сърцето;
  • промяна в стойностите на кръвното налягане (хипертония или хипотензия, които се появяват в отговор на ударна вълна);
  • Прекомерна възбудимост на пациента (активиране на центровете на автономната нервна система).

Усложнения, които се появяват в ранния следоперативен период

Групата включва:

  • появата на кръв в урината (хематурия) се наблюдава при около 80% от пациентите (нормалната хематурия не трае повече от един ден, в противен случай е необходимо да се изключи началото на масивно кървене);
  • бъбречна колика;
  • кръвоизлив под капсулата на бъбрека или около него (перирен или подкапсулен хематом);
  • обостряне на хронични процеси в бъбреците (пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит);
  • кървене от различни части на стомашно-чревния тракт.

Атаката на коликата се дължи на препятствието на уретералния лумен с фрагменти от камък (т. Нар. „Каменна пътека“ от парчетата, която е ясно видима на ултразвук)

Усложнения, възникващи в отдалечения период след операцията

Групата включва:

  • склетъчно стесняване на уретера (обикновено наблюдавано няколко месеца след литотрипсията);
  • артериална хипертония (постоянно повишаване на стойностите на кръвното налягане се наблюдава доста рядко).

Критерии за ефективност

В момента ESWL може да лекува пациенти с уролитна или холелитиаза с висок процент на ефективност (според някои източници те достигат 90-97%).

Затова е важно да се спазват всички указания и противопоказания за терапията, както и да се вземат предвид факторите, които могат да повлияят на нейния успех.

Оценката на ефикасността след отдалечена литотрипсия се извършва не по-рано от 3 месеца за следните основни характеристики:

  • строенето е напълно унищожено на парчета не повече от 3 мм, а отстраняването им се извършва не по-късно от 3 месеца след операцията;
  • строенето се разрушава частично с фрагменти, по-големи от 3 мм, докато те не се изваждат самостоятелно;
  • Изчисляването не се поддава на унищожаване след няколко етапа на литотрипсията.

Почти 80% от пациентите с единичен камък, чийто размер не надвишава 1 cm, се наблюдава пълна елиминация на фрагментите през следващите три месеца

заключение

Важно е да се разбере, че успешно проведената дистанционна литотрипсия не гарантира пълното възстановяване на пациента от такива заболявания като уролита и холелитиазата. За да избегнете повторение на патологичния процес, трябва напълно да промените начина си на живот, да се придържате към определена диета и да се отървете от лошите навици.

Отзиви

Светлана, на 41 години.
Добър ден! Когато лекарят ми каза, че е възможно да се премахне камъкът с литотрипсия на ударна вълна, бях малко уплашен, защото не знаех нищо за този метод на лечение. Въпреки това, след като изучавах цялата необходима литература, разбрах, че тази техника има много предимства пред хирургичното лечение, което ме успокоява. След литотрипсията кръвта се екскретира в урината, но няма болезнени усещания или разфасовки. След няколко дни се върнах в обичайния начин на живот. Анатоли, на 62 години.
За съжаление, след две неуспешни сесии за смачкване на камъка с ултразвук, хирургът трябваше да извади камъка, като дисектира уретералния лумен. Както се оказа, камъкът имаше много гъста структура, така че единственият изход е операцията. Иван, на 53 години.
Добре дошли! В продължение на 10 години страдам от уролитиаза, през това време се появяват няколко малки камъка и пясък няколко пъти. Обикновено всичко не е било много болезнено, неприятни усещания се проявяват след приемане на аналгетици и антиспазматици. Обаче миналата година атаката на коликите беше много силна, с линейка бях отведен в градската болница. След изследването стана ясно, че големият камък е залепен в лумена на уретера и е необходимо незабавното му отстраняване. След срещата на лекарите бе решено да се извърши дистанционна литотрипсия. Операцията пострада добре, но не продължи дълго.


Top
×