You are here

Контакт литотрипсия и без контакт: прегледи, указания за процедурата

Свържете се с литотрипсията

Уролитиазата заема една от водещите позиции сред болестите на урологичния профил. Практически всеки ден на среща с уролог се лекуват пациенти, които имат този или този стадий на този патологичен процес.

Съдържание:

Често дебютът на болестта е атака на бъбречна колика, която показва прогреса на камъка по уретрата. Винаги съществува опасност от запушване на уретералния лумен чрез строеж, който изисква незабавна хирургическа интервенция.

Понастоящем обширните операции на органите на пикочната система са заменени от неинвазивни или по-малко инвазивни методи за лечение на уролитиаза и отстраняване на камъни. Благодарение на това ефективността на терапията се е увеличила многократно, а дългосрочните резултати и прогнозата за заболяването са се подобрили.

Свържи се с литотрипсия е модерен метод за минимално инвазивна хирургия, чрез която се смачква камъни, локализирани на различни нива на уретера или бъбречното легенче.

Каква е процедурата и нейните основни предимства?



За процедурата, използвана специални устройства (Lithotripters), които са въведени през лумена на ендоскоп (ureteropieloskopa) в уретрата, пикочния мехур и уретера, за незабавно сайт втвърдяване локализиране. След това, с помощта на ултразвукови вълни, пневматични импулси или излагане лазер е фрагментация му в по-малки фрагменти (до прахови частици).



Тези малки части могат да излязат безболезнено за определен период от време с постоянно течение на урината. Обикновено крайният резултат се оценява 2-3 месеца след въвеждането на контактната литотрипсия. През цялото това време състоянието на пациента се наблюдава динамично, което включва ултразвукова или рогенгенна диагностика на движението на фрагменти по уретрата.

Поради въздействието върху камъка, той е напълно унищожен в малки части, които сами по себе си се екскретират с урина

Методът има следните предимства:

  • има възможност за директно визуализиране на калкулацията на екрана на монитора, докато специалистът може да оцени своя размер, форма, прецизно локализиране и т.н .;
  • чрез сумиране близо Lithotripter евентуално дори големи смачкване конкременти, чиито размери надвишава 3 см (големи фрагменти, получени въведени през лумена на ендоскопа и частиците фини ток урина);
  • няма въздействие на ударна вълна върху околните тъкани и органи (бъбрек, уретера и др.);
  • се оказа висока ефективност от процедурата, което рядко води до повторно манипулиране;
  • скоростта на литотрипсията (обикновено операцията не отнема повече от 1 час);
  • кратък период на постоперативна рехабилитация (в сравнение с отворения метод на хирургична интервенция);
  • нисък процент усложнения и нежелани резултати след операцията.

Най-често литотрипите се използват за унищожаване на контакт с камъни въз основа на действието на лазера (литотрипсия при контакт с лазери). Те позволяват да се разрушат строежите в много малки парченца, до пясъчното състояние.

Показания за процедурата

Контактът с литотрипсията е показан в следната категория пациенти:


  • наличието на камък в бъбреците или уретерите с всякаква локализация и размер;
  • ако безконтактната литотрипсия (отдалечена) не доведе до желания ефект (това може да се дължи на големия размер на камъка или неговата структура с висока плътност);
  • Наличието на конкрети, които са в лумена на уретера за дълго време;
  • липса на уродинамични разстройства, а именно проблеми с изтичане на урина под местоположението на смятане;
  • възможността за въвеждане в уринарния тракт на ендоскопско устройство и литотриптер (отсъствие на стриктури и свивания в уретера и уретралния лумен).

Противопоказания за процедурата

Намаляването на камъните по метода на контактната литотрипсия не е подходящо за всички пациенти, тъй като манипулацията има определени противопоказания и ограничения за поведението си. Всички противопоказания могат да бъдат разделени на 3 основни групи.

Ограничения от техническо естество

DLT на камъни в бъбреците

Групата включва:

  • физически данни (височината на пациента над 200 cm или по-малко от 100 cm, както и телесно тегло 130 kg и повече);
  • изразен деформация на гръбначния стълб или цялата опорно-двигателния апарат, който предотвратява нормалното полагане на пациента на операционната маса (има и някои трудности при определяне смятане в областта на рентгеновата или ултразвук);
  • наличието в медицинската институция на само рентгеново устройство с рентгеново-отрицателни конкрети на пациента.

Общи ограничения

Групата включва:

  • патологията на системата за коагулация на кръвта (вродени заболявания, продължителна употреба на антикоагуланти и т.н.);
  • период на бременност, менструация при жена;
  • изразени психични разстройства в пациента, психоемоционална възбуда;
  • сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност в етапа на декомпенсация.

Преди литотрипсията е важно да се прецени коагулограмата на пациента, тъй като всяка хирургична намеса може да бъде придружена от травма и кървене

Урологични ограничения

Групата включва:

  • изразени уретерални луменни деформации (стриктури или белези с вродена или придобита природа), разположени под мястото на локализиране на камъка;
  • възпалителни процеси в уринарния тракт или в тъканите на простатата в остър период (остър пиелонефрит, остър цистит, остър простатит и др.);
  • намаляване на нивото на гломерулна филтрация (повече от 50% от нормалните стойности);
  • Пациентът има един бъбрек с намалена екскреторна функция.

Тактика на манипулацията

Литотрипсията се извършва при работни условия, пациентът е предварително избран с невролептаналгезия. Изборът на анестезия зависи от възрастта на пациента, общото здравословно състояние, наличието на съпътстваща патология, наличието на медицинско съоръжение и т.н.

Пациентът е поставен на операционната маса (в позиция на гърба с раздалечени крака, огънати в ставите и коленните стави). В областта на глезенната става се извършва надеждно закрепване.

Хирургът става между краката на пациента. След анестезията лекарят започва въвеждането на уретеропенелоскопа в лумена на уретрата, след това в пикочния мехур и уретера. Поради преобразуването на изображението на екрана на монитора той оценява състоянието на уретрата по цялата й дължина до откриването на смятането.

Щом ендоскопът достигне необходимото ниво, балонният катетър се вмъква над мястото на локализиране на камъка, което ще му попречи да се премести в апарата на бъбречната таза. След това през лумена на ендоскопа се води литотриптер (лазерно влакно или друго устройство), чрез който се извършва процесът на раздробяване.

30-40 минути преди предстоящото смачкване се прави интравенозна инфузия на физиологичен разтвор, както и въвеждането на антибактериални средства за профилактика на бактериални инфекции

Подготовка на пациента

За да се избегнат усложненията и нежеланите странични ефекти от манипулациите, е необходима внимателна предварителна подготовка, включваща следното:

  • широко клинично и лабораторно-инструментално изследване на пациента, благодарение на което лекарят се определя от размера и локализацията на камъка, неговата конфигурация, наличието на уродинамични разстройства и т.н.
  • притежаващи прочистване, с което се избягва трудностите, с визуализацията на екрана (за 2-3 дни преди предстоящата процедура на диета пациента изключва всички храни може да предизвика метеоризъм и подуване на корема, а вечерта преди и сутринта на пациента литотрипсия, се предписва почистване клизма);
  • Преди разтрошаване пациентът се инжектира с 400-500 ml физиологичен разтвор, което ще увеличи съдържанието на течност в тялото му и ще увеличи ефективността на извършената процедура;
  • Важна роля играят методите на анестезия (интравенозна или перидална анестезия).

Преди диагнозата трябва да бъдат изоставени редица продукти

Възможни усложнения и нежелани ефекти от процедурата

Контактът с литотрипсията може да бъде придружен от следните усложнения и нежелани ефекти.

Усложнения, възникващи по време на литотрипсията

Групата включва:

  • нарушение на сърдечния ритъм, нередности в сърцето;
  • промяна в стойностите на кръвното налягане (атака на хипертония или развитие на хипотония в отговор на въздействието на ударна вълна);
  • възбуждане на пациента в резултат на активиране на автономната нервна система;
  • отделяне на уретера от неговата анатомична ложа;
  • пробив на стената на уретера, което може да доведе до появата на масивно кървене.

Усложнения, които се появяват в ранния следоперативен период

Групата включва:

  • появата на кръв в урината (хематурията се наблюдава при повече от 80% от пациентите, което е свързано с увреждане на стените на пикочните пътища);
  • бъбречен колик (появата му се дължи на запушване на уретералния лумен с големи фрагменти от камъка);
  • кръвоизлив под капсулата на бъбрека или около него (перирен или подкапсулен хематом);
  • обостряне на хронични процеси в бъбреците (пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит);
  • кървене от различни части на стомашно-чревния тракт.

Хематурия след фрагментация на контакт с камъни преминава независимо през първия ден

Усложнения, възникващи в отдалечения период след операцията

Групата включва:

  • склерометрично стесняване на уретера;
  • артериална хипертония.

заключение

Решението за необходимостта пациентът да получи контактна литотрипсия се взема само от лекар. Той оценява общото си здравословно състояние, определя възможните противопоказания и други фактори, които влияят върху ефективността на тази процедура.

Отзиви

Алексей, на 38 години.
Открих, че преди около година имах камък в десния бъбрек. По това време неговият размер не надвишава 1 см. Нямаше лечение, водеше нормален начин на живот. През този месец реших отново да извърша ултразвуково сканиране. Както се оказа, този камък се увеличава значително по размер, а сега е с диаметър от около 2,5 сантиметра. Моят доктор ме посъветва да започне медикаментозно лечение и боядисани с план правилното хранене. Но по този начин е изпратил консултация на уролог за решението на въпрос относно необходимостта от извършване на литотрипсия. Надявам се, че няма да стигне до това, аз вярвам, че камъкът постепенно ще се разпадне. Анна, на 24 години.
Добър ден! Изправена пред такава процедура като контактна литотрипсия, преди две години, когато майка ми беше смазана по този начин от камък в левия бъбрек. Тя страда добре от това лечение, казва, че не чувства нищо, но след няколко дни тя кърви с урина (според лекаря, това беше нормално). Ето защо не мисля, че е необходимо да се страхуваме особено от такова лечение. Галина, на 67 години.
Размерите на моя калкулатор надхвърлиха 3 см, така че лекарят незабавно ми предложи контакт литотрипсия, а не отдалечена. Той обясни, че процедурата е малко болезнена, тъй като в уретралния лумен се вкарва ендоскоп, но дългосрочният резултат е много добър и рядко се изисква втори курс на лечение. Не съжалявам за това, че се съгласявам с такъв метод за раздробяване на камък, защото след седмица успях да започна обичайния си начин на живот.


Top
×