You are here

Литотрипсия на камъни в бъбреците (лазер, ударна вълна, ултразвук)

Литотрипсията и отзивите за него

В момента, неоперативните хирургични техники все повече се използват за лечение на пациенти с уролитна или холелитиаза. Това облекчава пациентите с травматични операции, ускорява времето за тяхната рехабилитация и също така помага да се избегнат редица сериозни постоперативни усложнения.

Съдържание:

Първите опити за лечение с ударна вълна (литотрипсия на камъни) започват през 1976 г. в Германия, а от 1992 г. първият литотриптър се появява в клиниките в Русия. Понастоящем техниката на интервенция до голяма степен се подобри, се появи съвременно оборудване, което позволява на лекарите да извършват процедурата възможно най-безболезнено, надеждно, бързо и най-важното – безопасно.

Съществуват няколко вида неоперативна намеса с конкрети, всяка от които има свои предимства и недостатъци и само специалистът определя нуждата от лечение в конкретен случай.

Има контакт (лазерна литотрипсия), дистанционна (екстракорпорална) ударна вълна (DLT) и перкутанна (перкутанна) литотрипсия. По-долу ще разгледаме всеки метод на лечение, неговите основни предимства и недостатъци.

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна



Същността на метода е да се използва ударна вълна отвън, благодарение на която камъкът се раздробява. В този случай кожата и всички анатомични структури на човешкото тяло остават непокътнати. Големият брой се разделя на малки фрагменти, които постепенно се освобождават с течение на урина или жлъчка от тялото на пациента.



Благодарение на точното фокусиране на ударната вълна, се извършва директен ефект върху камъка, а рискът от увреждане на околните тъкани е минимален

С литотрипсия успешно изведен камъни, образувани в пикочните пътища (pyelocaliceal апарати, уретери или пикочния мехур) или жлъчните пътища (в жлъчния мехур и жлъчните пътища).

Предимствата на този тип хирургична интервенция са:

  • висока ефективност;
  • неинвазивност и ниско ниво на травматично въздействие върху съседни органи;
  • скоростта на процедурата;
  • кратки срокове на постоперативна рехабилитация и възстановяване.

Показания за процедурата:

  • наличието на камък в бъбреците (чийто размер не надвишава 2,5-3 cm);
  • липса на уродинамични нарушения, а именно проблеми с изтичане на урина под местоположението на смятане;
  • способността за визуализиране и ясно фокусиране на камъка с ултразвук или рентгенови лъчи (това зависи от инструментите на медицинската институция).

Литотрипсията на бъбреците при големи бетони, чийто размер е по-голям от 3 см, включително и коралните, има своите особености:

  • за унищожаването на камък изисква по-голям брой импулси, които носят заплахата от множество фрагменти с различни посоки, докато е възможно увреждане на съседни органи; често има запушване на уретерален лумен с малки фрагменти от натрошен камък, което впоследствие изисква допълнителна ендоскопска намеса или отворена операция;
  • има възможност за усложнения от септичен характер, което се дължи на освобождаването на голям брой бактериални агенти, които активно се размножават в голям камък.

Смята се, че най-оптималното лечение за коралова нефролитиаза е комбинация от отдалечена литотрипсия на ударна вълна и отворен хирургически достъп.

Повече подробности за отдалечената литотрипсия можете да намерите в тази статия.

Свържете се с литотрипсията

Това е метод, който позволява да се упражнява разрушителен ефект върху смятането с максималната близост на литотриптъра до образувания камък. За да се доближи лекарят до необходимия участък, той първо въвежда ендоскоп (през уретрата, пикочния мехур и уретерния клирънс) и след това насочва необходимото устройство по него.

За тази манипулация се използват различни видове устройства, всеки от които е доказал своята ефективност и безопасност (лазерна, пневматична, ултразвукова литотрипсия и др.).

В момента, когато лекарят визуализира калкулацията на монитора, той влиза в лумена на ендоскопа на литотрипатора директно на мястото на лезията

Предимства на този тип хирургия:

  • директна визуализация на калкулацията на екрана на монитора, която позволява на лекаря да прецени формата, размера, точната локализация, конфигурацията и други характеристики;
  • съществува възможност за унищожаване дори на големи камъни с минимален риск от блокиране на уретера, тъй като фрагментите се отстраняват през лумена на вмъквания ендоскоп;
  • рискът от травматично въздействие на ударна вълна върху околните органи и меките тъкани е минимален.

Сред недостатъците на метода си струва да се отбележи:

  • по-дълъг срок на рехабилитация (в сравнение с дистанционна литотрипсия);
  • евентуално травматично въздействие на ендоскопа върху пикочните пътища (с последващо развитие на възпалителни процеси в тях).

Когато въвеждате уретероскоп, винаги има възможност да се повредят стените на уретрата, пикочния мехур или уретера

Повече информация, касаеща контакт с литотрипсията, можете да намерите в тази статия.

Перкутанна (перкутанна) литотрипсия

Методът не е напълно неинвазивна, след операция за лекаря да бъде направено в областта на лумбална пункция (на локализация concrement страна), през който се въвежда ендоскопа в допълнително устройство и увреждане на камъка (литотрипсия).

Перкутанната литотрипсия се осъществява при задължително радиологично или ултразвуково управление, което гарантира безопасността и също така позволява да се контролира по-нататъшното развитие на фрагментите.

Местоположението на литотриптъра в непосредствена близост до камерата прави възможно унищожаването на сравнително големи размери и с много различна форма. При следващия пациент се установява нефростом, поради което се осъществява пълноценно изтичане на урина от бъбреците от страната на лезията (като правило дренажът се отстранява след 1-2 дни).

Предимства на техниката:

Лазерно отстраняване на камъни в бъбреците

  • висока ефективност на интервенцията, която почти напълно премахва възможността за повторно задържане;
  • перкутанната литотрипсия позволява да се разрушат бъбречните камъни с големи размери и много различни форми (няма нужда от открита и травматична операция).

Сред недостатъците на метода са следните:

  • травматичен характер на процедурата (необходимо е да се унищожи целостта на кожата и други анатомични структури на човешкото тяло);
  • този тип хирургична интервенция се извършва под обща анестезия (вероятно развитие на пост-амниотична депресия);
  • след перкутанна ритотрипсия, пациентът се нуждае от време за рехабилитация и възстановяване (периоди, които обикновено не надвишават няколко дни);
  • съществува риск от увреждане на големите съдове и нервните плексуси при дисекцията на тъканите и въвеждането на ендоскопско устройство.

Противопоказания за процедурата

Въпреки многобройните предимства на ендохирургията преди откритата операция, има определени противопоказания, които ограничават провеждането на литотрипсия при пациентите. Всички тези противопоказания могат да бъдат разделени на няколко групи.

Технически характеристики

Те включват:

  • физически данни за пациента (растеж над 200 cm или по-малко от 100 cm, както и тегло на пациента над 130 kg);
  • тежки деформации на опорно-двигателния апарат, които не позволяват нормалното поставяне на пациента върху операционната маса и също така затрудняват фиксирането на смятането в областта на рентгеновото или ултразвуковото изображение;
  • пациентът има рентгеново негативни камъни и липсата на ултразвуково оборудване в отдела, където се извършва интервенцията.

Затлъстяването е един от факторите, ограничаващи провеждането на различни видове литотрипсия

Общи характеристики

Групата включва:

  • наличието на патология в системата за коагулация на кръвта;
  • период на бременност;
  • наличието на тежки психични разстройства;
  • сърдечно и белодробно заболяване при декомпенсация.

Урологична природа

Групата включва:

  • изразени уретерални луменни деформации (стриктури или белези), разположени под мястото на локализиране на камъка;
  • възпалителни процеси в жлъчката, пикочните пътища или простатна тъкан в острата фаза (остър пиелонефрит, остър цистит, остра простатит, остър холецистит, остър холангит, и т.н.);
  • намаляване на нивото на гломерулна филтрация под нормалните стойности (повече от 50%);
  • Пациентът има един бъбрек с намалена екскреторна функция.

Вродените малформации на уретера са индикация за пациент с уролитиаза на лумбална операция

Възможни усложнения и нежелани ефекти от процедурата

Всяка хирургическа интервенция винаги е свързана с определен риск, а литотрипсията не е изключение. Сред най-честите нежелани ефекти на процедурата са следните:

  1. Усложнения, възникващи по време на литотрипсия – нарушение на сърдечната честота, промени в броя на кръвното налягане (увеличение или намаляване), повишено възбуда от страна на пациента.
  2. Усложнения възникващи в ранния период след операция – кръв в урината (хематурия), бъбречна колика (външния му вид се дължи на запушване на лумена на уретера каменни фрагменти), кръвоизлив под бъбречната капсула, или около него (надбъбречната или субкапсулиран хематом), обостряне на хронични процеси на бъбреците ( пиелонефрит), пикочния мехур (цистит) или уретрата (уретрит), кървене от различни части на стомашно-чревния тракт.
  3. Усложнения, възникващи в отдалечения период след операцията – стесняване на уретера, артериална хипертония.

заключение

Благодарение на въвеждането на съвременни методи за неинвазивна или минимално инвазивна хирургия, възможността да използват максимално безопасни, и най-важното, за ефективно лечение на пациенти, страдащи от заболявания като камъни в бъбреците и жлъчката.

Все по-често започнаха да се използват комбинирани операции, през които пациентът преминава през различни видове хирургическа намеса, което позволява да се отстранят дори големи и коралови конкременти.

Отзиви

Дмитрий, на 33 години.
Добре дошли! Искам да споделя моя опит, който се отнася до литотрипсията, а именно да предупредя много от вас от грешките, които направих. За първи път научих за камъните преди около 5 години, когато настъпи първата атака на бъбречна колика. Чрез резултатите от ултразвуковата диагностика се установи, че в десния бъбрек има достатъчно голям камък, който независимо не се оставя по никакъв начин. През следващата година този камък непрекъснато стана известен, след което реших да се отдалеча от литотрипсията. Пренесъл го пред мен преди 2 години, всичко вървеше добре, аз бързо отидох на работа. Тази година претърпях ултразвук и бях неприятно изненадан, се оказва, че нови камъни се появяват в десния бъбрек, въпреки че все още са малки по размер. Честно казано, след операцията не се придържах към правилното хранене, изядох всичко, което доведе до образуването на нови конкрети. Сега преминавам през лечение, целящо разтварянето на тези камъни, а аз също се придържам към диетичното хранене, без което ефектът от лечението няма да бъде. Много съжалявам, че преди няколко години не съм го обръщал достатъчно внимание. Марина, на 45 години.
Добър ден! Преди 6 години получих контакт с литотрипсиса, оттогава провеждам ежегоден преглед, но не се образуват нови камъни. Честно казано, аз водя активен начин на живот, редовно ходя за спорт и наблюдавам диетата си. Сергей, 51.
За първи път научих за наличието на камъни и в двата бъбрека преди 10 години. Тогава нищо не ме притесняваше, затова не мислех за някакво лечение. Преди около година започнаха неприятни усещания в областта на лумбалната област, след това гърба, след това атаките на колики, които бяха взети от приемането на No-shpa или Analgin. Един ден се обърна към терапевта, който изпрати до ултразвука. В левия бъбрек е открит голям камък, който постепенно се приближава до лумена на уретера, което изисква хирургическа интервенция. След консултация с хирурга беше решено да проведе литотрипсия. Процедурата, която нося добре, след няколко дни успях да започна обичайния начин на живот.


Top
×